ОБРАЗЕЦ
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
Виноградова Александра Сергеевича
проживающего по адресу:
г.п.Лиозно, ул.Тихмянова, д.7
Заявление
Прошу выдать дубликат свидетельства (аттестата), о получении образования.
01.09.2014 г. Подпись
ОБРАЗЕЦ
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
Виноградова Александра Сергеевича
проживающего по адресу:
г.п.Лиозно, ул.Тихмянова, д.7
Заявление
Прошу выдать справку о получении образования.
01.09.2014 г. Подпись
ОБРАЗЕЦ
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
Костюкевича Дмитрия Петровича
проживающего по адресу:
г.п.Лиозно, ул.Серебрякова, д.5
Заявление
Прошу выдать справку о том, что я являюсь учащимся 10 класса УО «Государственная общеобразовательная средняя школа № 1 г.п.Лиозно».
01.09.2014 г. Подпись
ОБРАЗЕЦ
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
Владимировой Надежды Ивановны
проживающей по адресу:
г.п.Лиозно, ул.Школьная, д.1, кв.7
Заявление
Прошу выдать справку о том, что моя дочь, Владимирова Анастасия Сергеевна, 17.07.2003 года рождения, является воспитанницей детского сада № 2 г.п.Лиозно.
01.09.2014 г. Подпись
ОБРАЗЕЦ
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
Владимировой Надежды Ивановны
проживающей по адресу:
г.п.Лиозно, ул.Школьная, д.1, кв.7
Заявление
Прошу выдать справку, подтверждающую стаж работы.
01.09.2014 г. Подпись
ОБРАЗЕЦ
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
Владимировой Надежды Ивановны
проживающей по адресу:
г.п.Лиозно, ул.Школьная, д.1, кв.7
Заявление
Прошу выдать справку о заработной плате.
01.09.2014 г. Подпись
ОБРАЗЕЦ
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
Владимировой Надежды Ивановны
проживающей по адресу:
г.п.Лиозно, ул.Школьная, д.1, кв.7
Заявление
Прошу выдать справку о начислении детского пособия.
01.09.2014 г. Подпись
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Административная процедура 1.1.3.
о даче согласия на отчуждение жилого помещения, в котором проживают либо имеют право на проживание несовершеннолетние или принадлежащего несовершеннолетним
Начальнику отдела по образованию Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
__________________________________
(Ф.И.О. полностью)
проживающей(его) по адресу:
__________________________________
(указать адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести на заседание районного исполнительного комитета вопрос о согласовании (продажи, приватизации, дарении, обмена) жилого дома (квартиры), расположенного(ой) по адресу: _____________________________________________________________,
(указать адрес полностью)
в которой(ом) проживают несовершеннолетние дети (внуки)
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
3.____________________________________________________________
4.____________________________________________________________
(указать Ф.И.О. каждого ребенка, дату рождения, степень родства)
Прилагаю документы:
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
3.____________________________________________________________
Дата Подпись
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Административная процедура 1.1.4.
о даче согласия на залог жилого помещения, в котором проживают несовершеннолетние либо принадлежащего несовершеннолетним
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
__________________________________
(Ф.И.О. полностью)
проживающей(его) по адресу:
__________________________________
(указать адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести на заседание районного исполнительного комитета вопрос о согласовании залога жилого дома (квартиры), расположенного(ой) по адресу: __________________________________,
(указать адрес полностью)
в которой(ом) проживают несовершеннолетние дети (внуки)
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
3.____________________________________________________________
4.____________________________________________________________
( указать Ф.И.О. каждого ребенка, дату рождения, степень родства)
Прилагаю документы:
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
3.____________________________________________________________
Дата Подпись
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Административная процедура 1.1.91.
принятие решения о приватизации жилого помещения
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
____________________________________
Ф.И.О. полностью
проживающей(его) по адресу:
____________________________________
(указать адрес)
____________________________________
паспорт: серия _____ № ______________
выдан: ______________________________
когда, кем
тел. дом./моб.________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести на заседание районного исполнительного комитета вопрос о выдаче разрешения на приватизацию жилого помещения расположенного по адресу: ________________________________________,
(указать адрес)
в котором проживают несовершеннолетние дети:
1. _______________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения ребенка)
2. _______________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения ребенка)
3. _______________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения ребенка)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
3.____________________________________________________________
Подпись Дата
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Административная процедура 4.1.
выдача акта обследования условий жизни
кандидата в усыновители
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
__________________________________
(Ф.И.О. полностью)
проживающей(его) по адресу:
__________________________________
(указать адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу вас обследовать жилищные условия, в связи с усыновлением (удочерением) несовершеннолетней(его) _____________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, год рождения.)
Прилагаю следующие документы:
- ________________________________________________
- ________________________________________________
- ________________________________________________
Подпись Дата
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Административная процедура 4.2.
назначение ежемесячных денежных выплат на содержание усыновленных детей
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
__________________________________
(Ф.И.О. полностью)
проживающей(его) по адресу:
__________________________________
(указать адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу дать разрешение на получение ежемесячных денежных выплат на содержание ребёнка (детей):
______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребёнка (детей))
в соответствии со статьёй 135 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье.
Прилагаю документы:
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
3.____________________________________________________________
Подпись Дата
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Административная процедура 4.2.
назначение ежемесячных денежных выплат на содержание усыновленных детей
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
__________________________________
(Ф.И.О. полностью)
проживающей(его) по адресу:
__________________________________
(указать адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу дать разрешение на получение ежемесячных денежных выплат на содержание ребёнка (детей):
______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребёнка (детей))
в соответствии со статьёй 135 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье.
Прилагаю документы:
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
3.____________________________________________________________
Подпись Дата
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
___________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели)
Гражданки _________________________
(страна)
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели)
гражданина_________________________
(страна)
проживающих по адресу______________
____________________________________
(индекс, место жительства, номер телефона, факса, адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим назначить нас (меня) __________________________________
(опекуном (попечителем), приемным родителем, родителем-воспитателем)
ребенка (детей) _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей) либо желаемый пол и возраст ребенка (детей))
_______________________________________________________________,
место жительства (нахождения) ребенка____________________________
(название и место нахождения детского интернатного учреждения, организации здравоохранения или
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)
Обстоятельства, обосновывающие просьбу о передаче ребенка (детей) в семью: _________________________________________________________
(обстоятельства, время и продолжительность знакомства с ребенком, мотивы приема ребенка в семью)
_______________________________________________________________
(название детского интернатного учреждения, где находится, ребенок (дети);
_______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и место жительство родителей, родственников)
_______________________________________________________________
Обязуюсь принять на себя полную ответственность за ребенка (детей) и создать все условия для его (их) нормального воспитания и развития.
Со всеми документами ребенка (детей), его (их) медицинским диагнозом и возможным прогнозом развития ознакомлен.
Обязуюсь не препятствовать общению ребенка (детей) с его (их) родителями, братьями и сестрами и другими близкими родственниками (за исключением случаев, когда это общение не отвечает интересам ребенка (детей).
Ребенок для установления опеки (попечительства), создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть) был нам предложен управлением (отделом) образования: _____________________
(название местного исполнительного и распорядительного органа)
С ребенком мы познакомились _______________________________
(когда, где и при каких обстоятельствах семья познакомилась с ребенком (детьми))
1. В случае заполнения заявления кандидатами в опекуны (попечители), приемными родителями, родителями-воспитателями, постоянно проживающими на территории Республики Беларусь:
Обязуемся после установления опеки, попечительства над несовершеннолетним, создания приемной семьи, детского дома семейного типа:
не препятствовать посещениям нашей семьи в течение всего периода опеки (попечительства) органами опеки и попечительства с целью осуществления контроля за условиями жизни и воспитания ребенка (детей);
в случае перемены места жительства сообщать об этом органам опеки и попечительства в месячный срок до планируемой даты перемены места жительства.
2. В случае заполнения заявления кандидатами в опекуны (попечители), постоянно проживающими на территории иностранного государства:
Обязуемся после установления опеки (попечительства) над несовершеннолетним:
поставить его на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь в нашей стране в течение месяца с момента прибытия в _____________________
(название страны);
не препятствовать посещениям семьи в течение всего периода опеки (попечительства) компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
в случае перемены места жительства в течение всего периода опеки (попечительства) сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь.
Подпись_______________
«____»________________20____г.
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Административная процедура 4.5.
принятие решения о выдачи родителю, опекуну предварительного
разрешения (согласия) на совершение сделок, противоречащих интересам или влекущих уменьшение имущества ребенка, подопечного
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
____________________________________
Ф.И.О. полностью
проживающей(его) по адресу:
____________________________________
(указать адрес)
____________________________________
паспорт: серия _____ № ______________
выдан: ______________________________
когда, кем
тел. дом./моб.________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести на заседание районного исполнительного комитета вопрос о выдаче разрешения на обмен (отчуждение) _________________
(указать жилое помещение)
принадлежащего (ей) мне на праве частной собственности, расположенного по адресу: ________________________________________,
(указать адрес)
на _____________________________________________________________,
(указать жилое помещение)
принадлежащего(ей) на праве частной собственности __________________,
(указать кому)
учитывая, что несовершеннолетний (яя,ие)__________________________
(ф.и.о.)
будет(ут) обеспечен(а,ы) достаточной жилой площадью по адресу: _______________________________, и его (ее, их) жилищные права при этом ущемлены не будут.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
Подпись Дата
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Административная процедура 4.5.
принятие решения о выдачи родителю, опекуну предварительного
разрешения (согласия) на совершение сделок, противоречащих интересам или влекущих уменьшение имущества ребенка, подопечного
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
____________________________________
Ф.И.О. полностью
проживающей(его) по адресу:
____________________________________
(указать адрес)
____________________________________
паспорт: серия _____ № ______________
выдан: ______________________________
когда, кем
тел. дом./моб.________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести на заседание районного исполнительного комитета вопрос о выдаче разрешения на обмен (отчуждение) _________________
(указать жилое помещение)
принадлежащего (ей) мне на праве частной собственности, расположенного по адресу: ________________________________________,
(указать адрес)
на _____________________________________________________________,
(указать жилое помещение)
принадлежащего(ей) на праве частной собственности __________________,
(указать кому)
учитывая, что несовершеннолетний (яя,ие)__________________________
(ф.и.о.)
будет(ут) обеспечен(а,ы) достаточной жилой площадью по адресу: _______________________________, и его (ее, их) жилищные права при этом ущемлены не будут.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
Подпись Дата
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Административная процедура 4.5.
принятие решения о выдачи родителю, опекуну предварительного
разрешения (согласия) на совершение сделок, противоречащих интересам или влекущих уменьшение имущества ребенка, подопечного
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
____________________________________
Ф.И.О. полностью
проживающей(его) по адресу:
____________________________________
(указать адрес)
____________________________________
паспорт: серия _____ № ______________
выдан: ______________________________
когда, кем
тел. дом./моб.________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести на заседание районного исполнительного комитета вопрос о выдаче разрешения на обмен (отчуждение) _________________
(указать жилое помещение)
принадлежащего (ей) мне на праве частной собственности, расположенного по адресу: ________________________________________,
(указать адрес)
на _____________________________________________________________,
(указать жилое помещение)
принадлежащего(ей) на праве частной собственности __________________,
(указать кому)
учитывая, что несовершеннолетний (яя,ие)__________________________
(ф.и.о.)
будет(ут) обеспечен(а,ы) достаточной жилой площадью по адресу: _______________________________, и его (ее, их) жилищные права при этом ущемлены не будут.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
Подпись Дата
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Административная процедура 4.7.
Принятие решения о создании детского дома семейного типа
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
__________________________________
(Ф.И.О. полностью)
проживающей(его) по адресу:
__________________________________
(указать адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести на заседание районного исполнительного комитета вопрос о создании детского дома семейного типа, передав мне на воспитание несовершеннолетних
__________________________________________________________________(Ф.И.О., год рождения детей).
Прилагаю документы:
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
3.____________________________________________________________
Подпись Дата
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Административная процедура 4.9.
Принятие решения об изменении фамилии несовершеннолетнего и собственного имени несовершеннолетнего старше 6 лет
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
__________________________________
(Ф.И.О. полностью)
проживающей(его) по адресу:
__________________________________
(указать адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести на заседание районного исполнительного комитета вопрос об изменении фамилии моей несовершеннолетней(его) дочери (сына)_______________________,
(ф.и.о. год рождения)
на мою фамилию, которую я ношу после расторжения брака (заключения нового брака).
Брак с______________________________ расторгнут 20.09.2003 года.
(Ф.И.О., год рождения)
Прилагаю документы:
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
3.____________________________________________________________
Подпись Дата
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Административная процедура 4.10.
Принятие решения об объявлении несовершеннолетнего
полностью дееспособным (эмансипация)
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
__________________________________
Ф.И.О. полностью
проживающей(его) по адресу:
__________________________________
(указать адрес)
__________________________________
паспорт: серия _____№_____________
выдан: ___________________________
когда, кем
тел. дом./моб._____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести на заседание районного исполнительного комитета вопрос о признании меня полностью дееспособным (эмансипированным).
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
3.____________________________________________________________
Подпись Дата
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Административная процедура 4.11.
Принятия решения об освобождении опекунов, попечителей от выполнения ими своих обязанностей
Начальнику отдела по образованию
Лиозненского райисполкома
Асиряну Г.А.
____________________________________
Ф.И.О. полностью
проживающей(его) по адресу:
____________________________________
(указать адрес)
____________________________________
тел. дом./моб.________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести на заседание районного исполнительного комитета вопрос об освобождении меня от выполнения обязанностей опекуна (попечителя)_____________________________________________________
(Ф.И.О. год рождения ребенка)
проживающего по адресу: __________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1._______________________________________________________________
2._______________________________________________________________
Подпись Дата